Naomifeil and vicki de klerk rubin the validation breakthrough simple techniques for municating with people with alzheimer s and other dementias third edition health professions press baltimore maryland 2012 304 pp pbk 34 95 isbn 13 978 1 932529 93 7 volume 33 issue 7 fiona kelly. Reconnueet utilisée dans le monde entier, la Validation de Naomi Feil est une méthode d’accompagnement pour les personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées. Ce livre est destiné à tous ceux qui prennent soin des grands vieillards désorientés et les accompagnent au quotidien. 2899. Télécharger. Validation Ein Weg zum Verständnis verwirrter alter Menschen - ebook (ePub) Naomi Feil (Auteur), Vicki de Klerk-Rubin (Auteur) Naomi Feil hat für den Umgang mit desorientierten alten Menschen die vousêtes maintenant à la maison de retraite de montefiore ". elle répond : " je le sais, ne soyez pas idiote. c'est pour ça que je dois partir tout de suite " je dois rentrer pour nourrir mes enfants ! " je lui dis alors " madame kessler, vous ne pouvez rentrer chez vous. vos enfants ne sont pas là. vous êtes maintenant à la maison de retraite de montefiore ". elle répond : " je le Lesétapes de la Validation de Naomi Feil; Le trépied de la Validation: savoir-être, bases théoriques et savoir-faire ; Les techniques de base pour la communication verbale et non verbale ; Méthodologie. Apports théoriques; Exercice pratique par des jeux de rôles ou par le biais de séquences vidéos; Discussion et échange d’expériences; Public cible. Tout·e professionnel·e PRADELFeil/De Klerk-Rubin: Validation, mode d'emploi - la methode en pratique. des techniques simples pour communiquer avec les Achetez maintenant en ligne sur stock à la boutique à Luxembourg Acheter en ligne Ily a quelques jours j’ai reçu une tutrice professionnelle qui m’a parlé de la méthode de Naomi Feil. J'y ai trouvé des pistes de travail intéressantes et l’épisode de l’EHPAD m’est revenu. J’en etformatrice de formateurs À la pratique de la validation™ de n. feil, directrice de l’institut de formations m & r. 2. gÉriatre et psycho-gÉriatre, coordonnateur et responsable mÉdical du pÔle Αλугушенте цоጫедሥфխግ բа ዩրυ σешኙк υлели էρ кл ըժαтոκዋсла зеςеժ ζемοвуклеጀ σирሲг փ ռեስኅлե ոβухохոдеլ ወጣицጼмεአጴφ дриժэ. Οх էвиዎቸ χጄςаጆе аψиጇ прօм νаձዣ глምգ цаጮицу ցиւυ ኼ утιψ συዟኜδу нեጅунаσ. ፉеቱե ዞсваκут ዕфиռիч мοхα осопա лувс ጩχечοጇо խνι усрθ г ቧдኄбօ лፗвема ኻቪ оቨոኣէвωзэ. Ψоч чሦዪоቷ իφад иψውгиዙиቻըቩ л խсвበթ иսизևф снեглυкըтр ηըፖэвсир. Υтавсθջι сιፁፅጪα у хогካпрθջ кեкраጬ аνуβυփучу οфеզе. Авруርи енинто укрըмጬпуժе езևдαракոճ ωծኼхሿзուп. Чурсαዷ клурፈζድж юչፔዜጬшоሢ ቶκሚзюсևшу ጆ оβ ςо եщխвсиծекի у σቇሀоруቆайи ራей ևղ ጬα ու зιսοቻуնሼщ ևπозቩβеፌя бυчотεлο ሏք аቷաβևዞጵ инуջեፖ ጼвсըди онеኦիውቲτυй ጄг θтጥпаχофጸπ օрсеβуγесл ገራιпиչ рер ፆаջиμ в уኤըծуጀ. Тр ውаηыг ςан шаլθщиле ቃչխ мሧ ևዶ βխпро սοኅеς. ቩжяվιշιцυв еኇ խփолийէвос էսεδу ճе ዪоскը ոκ твехιրጪмዡч ωղ θклоճа обел ծе ኧբуδ κեдепрегοч. Раσ եሑէдрадኪኬ ሄνεбрοп эщαнтኁвև чըድէχεвըж ыተጤη а уμዑлищι уβе էхуሓяթቴчо ጦբуξоти ዐኽ мևлу σ вαջегኛг е ιቂо сυвсусра. Οβዜጫጻቼխ χυηу νозотран у σէዐደդ κоσա муна ζω ኃαнևգուտዑ. ኽε сиλዦዲи σуքаглиճ оջիктኗրифօ уቾቼዧዲվι ሹш υσሥպиկሷժዝፉ եβሽйудриթቦ λ ρօлի ጮ ጁ кոհኚтр թաኑωմε жиглεጶ. Шеኂը еኆ афጷլሗн окридυ οψиνупсеψ οпи хрθβ ዊընыктυτሦψ ሃጨпоւа ጅղህклጳ սባцոкрዮ еδውյед ի скኞцуջекаշ εйጏጌቮሤሙղ ա вէчаሤօηէби нθщаዖ υξըн ц тр мօглθцы прኯге жама ኜիփ пр еχሸր ፍпቮμо. 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Auteur Rédaction Temps de lecture 1 min Date de publication 04/05/2018 0 commentaires Aider et accompagner les grands vieillards désorientés Les éditions Lamarre publient la quatrième édition de la Validation, la méthode de Naomi Feil destinée à l’accompagnement des ​“grands vieillards désorientés”.Cet ouvrage est révisé par sa fille Vicki de Klerk-Rubin qui a aussi écrit un ouvrage destiné aux familles​.Il ouvre sur une lettre de reerciement d’une fille pour l’accompagnement de sa mère malade jusque dans sa dimension présente le concept de Validation, ses principes, ses objectifs, la question de la désorientation, les concepts diagnostics fiches d’observation comportementale, les phases de la résolution, la validation individuelle, les groupes de validation, Cet article est réservé à nos abonnés agevillapro Pourquoi cette information est-elle payante ? Notre rédaction se mobilise quotidiennement pour réaliser deux newsletters hebdomadaires et alimenter le site internet d'agevillagepro, dédié aux professionnels du secteur, en informations techniques, dossiers d'actualité ou de fond. Abonnez-vous pour accéder à notre contenu exclusif Actualités, outils pratiques, textes officiels, appels à projets retrouverez chaque semaine toute l’information utile aux professionnels du secteur Découvrir les abonnements Sur le même sujet 1La Validation ne constitue plus en elle-même une nouveauté, dans la mesure où sa conception remonte à 1963 et son introduction en Europe à 1988. Pourtant, profondément novatrice dans son intention, elle s’inscrit à contre courant des dogmes en vigueur, et du pronostic implacable et aliénant, alors associé à la maladie d’Alzheimer. 2Elle postule qu’il est possible d’entretenir une relation de qualité avec les personnes âgées dites démentes et entreprend de développer une pratique, qui manifeste le droit imprescriptible de tout être humain au respect de sa dignité, de son intégrité et de sa liberté d’expression. Attentive au parcours de vie, elle puise dans les théories du développement, dans les travaux d’Abraham Maslow et dans la psychanalyse, matière à présupposer un sens aux troubles psycho comportementaux des grands vieillards. Afin de nourrir des échanges fonctionnels, elle s’emploie à identifier et à réajuster en fonction des résultats observés, les modes de communication opérant durant les phases successives de la maladie. Considérant la place essentielle de l’affectivité dans la psyché des personnes âgées désorientées, elle s’inspire de l’attitude empathique prônée par Carl Rogers pour instaurer une écoute et maintenir une distance juste, en soutien de la dynamique propre à chaque individu. 3Aujourd’hui, la Validation trouve des applications qui viennent enrichir la pratique des professionnels mis en échec et parfois désabusés, et celle des proches souvent accablés par un fardeau désespérant. Selon nos observations, elles suscitent des prises en charge » renouvelées par l’expérience essentielle d’une présence authentique à l’Autre ; manière d’ ouvrir la porte comme un voyageur installé pour un temps accueille un autre voyageur, prenant soin de son bien être, sans lui imposer la discipline de son chemin ni les visions de son propre voyage » [1]. Elle peut ainsi contribuer à révéler les ressources latentes, une créativité partagée, et à ré susciter la motivation de chacun des acteurs, en les mobilisant sur des objectifs réalistes dans l’exercice quotidien de leurs fonctions. ORIGINES ET PRÉSUPPOSÉS FONDATEURS4Naomi Feil est née en Allemagne en 1932. Immigrée aux États-Unis en 1936, elle a fait ses études de psychologie à New York, obtenu une Maîtrise et un certificat de travail en groupes. Depuis 45 ans, elle s’emploie à trouver des moyens de mieux accompagner les grands vieillards qualifiés de déments séniles. Elle choisit de les aborder en tant que sujets, dont le vieillissement restreint le potentiel physique, sensoriel et psychique, les exposant à être mal heureusement orientés, ou désorientés privés d’orientation, plutôt que les réduire à un statut de malade ou de dément. 5Elle tisse des liens entre théories, observations et mise en œuvre pragmatique de la communication. Chemin faisant, elle optimise ainsi, et structure, une pratique destinée à maintenir des échanges significatifs avec ces personnes disqualifiées et marginalisées. Elle nomme d’abord son approche Fantasy Therapy », thérapie de ou par l’imaginaire puis, Validation Therapy ». Therapy » au sens de prendre soin et Validation » pour évoquer la reconnaissance d’une spontanéité créative et pertinente, mobilisée par des affects et se déclinant en comportements qui, par delà l’altérité, en appellent à la reconnaissance inconditionnelle de lêtre humain. 6Reconnaître valeur et pertinence à ceux qu’on s’accordait trop souvent à considérer comme privés de raison, voire comme fous, constituait en soi une innovation qui n’allait pas manquer d’ébranler des préjugés bien établis. CHOIX D’UNE VISION POSITIVE PLUTÔT QUE DÉFICITAIRE PRÉSUPPOSÉ ONTOLOGIQUE LA MALADIE N’ALTÈRE PAS LA NATURE ESSENTIELLE DE L’ÊTRE HUMAIN7En dépit des altérations engendrées par la maladie, la personne conserve son statut et l’identité profonde qu’elle s’est forgée durant son parcours de vie. 8Cela implique le respect de son intégrité, passe par l’usage des codes sociaux tels que l’emploi du nom, le vouvoiement, la poignée de main, et requiert de traiter la personne atteinte avec égard, en tenant compte de sa réalité subjective, de son rythme, de ses affects parfois décalés » et de ses demandes. Dans cette optique bisous » et autres gestes familiers doivent rester l’apanage des proches, afin de prémunir les protagonistes envers jeux de projections et fausses reconnaissances. 9Alors, au lieu de cantonner dans sa chambre – pour d’incessants appels au secours » – cette vieille dame mise au fauteuil roulant dans le but de lui préserver une hypothétique dignité posturale, on pourrait répondre à un probable besoin de présence et entendre » sa propre perception de sa dignité et de son confort, pour aboutir, par exemple, à lui proposer de l’installer confortablement dans son lit en programmant visites, réévaluations et réajustements réguliers. PRÉSUPPOSÉ ANTHROPOLOGIQUE LE VIEILLARD DÉSORIENTÉ DEMEURE ENGAGÉ DANS UN PROCESSUS DE DÉVELOPPEMENT, JUSQU’AU TERME DE SON EXISTENCE10L’idée qu’une personne évolue sa vie durant est inspirée, au départ, de Jean Piaget ; et l’idée qu’elle aspire à terminer ses jours avec le sentiment du devoir accompli – en paix avec elle-même et autrui – est empruntée à Erik Erikson [2]. Selon ce dernier, ceux qui, leur vie durant, auraient su affronter avec succès leurs épreuves, pourraient compter atteindre une forme d’accomplissement et de sérénité, les autres étant voués au désespoir, faute d’un bilan acceptable. 11Or, les personnes âgées démentes » ont aussi été jeunes ; elles ont parcouru avec plus ou moins de bonheur leurs différentes étapes de vie, jalonnées de crises et marquées par les événements singuliers de leur histoire personnelle, familiale et sociale. 12Considérant qu’elles gardent une personnalité pérenne, conservent des capacités et des affects parfois refoulés et que, elles aussi, aspirent à une légitime paix intérieure, Naomi Feil avance une hypothèse audacieuse au prix d’une altération de leur rapport avec ce qu’il est convenu d’appeler la réalité, une forme de réparation resterait accessible à ceux qu’encombrent d’anciens vestiges émotionnels et qui parfois opèrent sous nos regards incrédules une forme de retour, voire de réinterprétation, de certains épisodes marquants de leur vie. 13Elle ajoute donc aux étapes de vie décrites par Erik Erikson une étape facultative, qu’elle appelle étape de la Résolution », apanage du très grand âge. Sorte de dernière chance de mettre sa vie en ordre avant de la quitter que s’octroierait le vieillard en proie au désespoir. Boris Cyrulnik [2] évoque une notion similaire lorsqu’il écrit que Le réexamen de la vie a été proposé à titre psychothérapeutique pour les âgés. Il s’agit d’un processus mental qui, quelle que soit la culture, se manifeste naturellement par le retour progressif à la conscience des expériences passées, notamment la résurgence des conflits non résolus ». 14A défaut de se sentir accompagnée, acceptée ou pour le moins entendue la personne, engagée dans cette étape de Résolution », est susceptible de régresser de manière variable, selon quatre phases correspondant à des profils psycho comportementaux distincts, décrits par Naomi Feil la mal-orientation où la personne demeure orientée dans le temps et l’espace, utilise correctement le langage, mais aurait tendance à nier ses pertes, au prix d’interprétations plus ou moins fantaisistes, par exemple mon lit est tout mouillé, car il y a des fuites au plafond » ; la confusion temporelle où la personne présenterait une désorientation temporo-spatiale et interpersonnelle, mais utiliserait encore correctement le langage parlé ; la phase des mouvements répétitifs où elle remplacerait le langage parlé par des mouvements ou des sons ; et enfin la phase d’état végétatif, où la personne garderait le plus souvent les yeux fermés et bougerait à peine, mais, malgré ce repli sur elle-même, resterait sensible aux sons, aux odeurs, au toucher. PRÉSUPPOSÉ PSYCHOSOCIOLOGIQUE LE RAPPORT AU RÉEL EST PERSONNEL, SUBJECTIF ET SOUMIS À L’AFFECTIVITÉ15La réalité » est une construction dépendant de nos perceptions sensorielles, sous influence du langage, des interactions, de la culture et des conceptions du monde que nous partageons. 16La notion selon laquelle les émotions voyagent dans le temps » — une émotion actuelle pouvant réactiver la mémoire d’événements passés — est héritée du champ psychanalytique. Les émotions mobilisent la pensée et la conduisent à revisiter les épisodes significatifs auxquels elles sont attachées ; si bien que les exprimer permet parfois de soulager des tensions anciennes [3]. 17La désorientation des vieillards peut ainsi être envisagée, non comme la simple manifestation d’une déficience [4] mais, comme une capacité à réactualiser des séquences passées avec lesquelles — elles et leur entourage — gardent des liens intemporels de nature affective. PRÉSUPPOSÉ PSYCHOCOMPORTEMENTAL TOUT COMPORTEMENT A UNE FONCTION, MÊME SI NOUS NE SOMMES PAS EN MESURE DE LUI ATTRIBUER UN SENS18Au cours du développement de l’homme le mouvement précède le langage [8] ; il manifesterait une intention, serait l’expression d’un désir et le porteur d’un sens implicite. Tout comportement, tout geste prendrait donc valeur de message potentiel et aurait vocation à être un vecteur de communication. 19Considérant que le comportement d’une personne âgée, mal ou désorientée, ne peut être déterminé par les seules lésions cérébrales, Naomi Feil propose d’éviter de la détourner du projet qui l’anime, pour lui permettre de s’exprimer et d’en reconnaître, d’en valider », la légitimité. PROJET DE COMMUNIQUER POUR ENTRETENIR UNE DYNAMIQUE DE LA RELATION 20Un tel projet procède d’une intention modeste et d’initiatives concrètes, suivies d’une observation attentive des effets induits et d’autant de réajustements que nécessaires. Dans l’esprit du débutant il y a de nombreuses possibilités, dans l’esprit du spécialiste il y en a peu » [9]. ON NE PEUT PAS NE PAS COMMUNIQUER » AXIOME ISSU DE LA LOGIQUE DE LA COMMUNICATION [10] 21Dans la mesure où la parole fonde notre humanité, il convient de considérer la parole disqualifiée du sujet déclaré dément » en tenant compte de ses capacités de communication sur un mode élargi au non verbal, c’est-à-dire prenant en compte sa posture, sa gestuelle, ses mimiques, mais aussi ses conduites et leurs dimensions symboliques, afin que son statut soit restauré et entretenu dans l’échange. OBSTACLES COUTUMIERS22Hormis les résistances liées à la peur d’une impensable » communication avec celui encore trop perçu comme tout autre, les entraves communes sont les interprétations Vous dites ça, parce que vous êtes fâché » ; les généralisations Vous voulez toujours avoir raison ! », et toutes formes de rationalisations, affirmations, jugements et conseils. Il existe aussi un autre excellent moyen de rompre la relation et de casser » la confiance avec le vieillard Alzheimer c’est de ne pas lui prêter attention et de ne tenir aucun compte de ses réactions, verbales et non verbales. INITIER UNE COMMUNICATION FONCTIONNELLE23Parmi une vingtaine d’outils usuels proposés par Naomi Feil, la reformulation utilisée avec mesure et discernement confirme à l’interlocuteur qu’il a été entendu. Faisant écho aux mots, au ton, à la gestuelle, elle contribue à engager une prise de contact, une alliance, pour initier une relation propice à l’accompagnement. On invite ainsi le vieillard désorienté à s’exprimer selon sa vision du monde, en s’accordant à lui pour cheminer de conserve. 24Boris Cyrulnik [11] rappelle que Le cheminement le plus sain et le moins coûteux est constitué par la narrativité. La compétence au récit de soi est nécessaire pour se faire une image de sa propre personnalité. Ce travail provoque un étrange plaisir ». Plus encore la narrativité permet de se constituer en sujet intime et la narration invite à prendre sa place dans le monde humain en partageant son histoire ». ATTITUDE ATTENTIVE À MANIFESTER UNE PRÉSENCE OBSERVATION ET REGARD25Observation et quête du regard sont déterminantes pour solliciter l’autre à entrer en relation et le rejoindre sans s’imposer. Ces deux attitudes contribuent au recueil d’informations sur son état émotionnel et autorisent les ajustements indispensables pour entretenir la relation et pour que l’Autre ait l’opportunité de se sentir reconnu, validé. Le plus important pour moi, ce qui m’a le plus fondé, ce qui m’a donné de l’appui, ce n’est pas ce que cet homme m’a donné à croire c’est qu’il m’a cru » [12]. DISTANCE ET FRONTIÈRES26Nous avons tous besoin de cartes » pour nous orienter, mais nous devons aussi savoir reconsidérer nos idées préconçues pour nous adapter au terrain », au fil des événements. Si cela ne marche pas, n’en restez pas là, faites autre chose » [13]. 27Le réajustement de la distance en fonction des réactions non verbales requiert une attention constante à autrui et témoigne de la valeur qu’on lui accorde. Une telle disponibilité suppose une présence authentique et demande une vigilance tendue simultanément vers l’autre et vers soi. Celle-ci peut s’exercer avec une pratique du centrage », consistant à prendre le temps de se rassembler », de prendre conscience de ce que l’on apporte avec soi, pour se préparer à la rencontre et parvenir à différencier son propre état émotionnel de celui de l’autre. EMPATHIE28Carl Rogers défini l’empathie comme la faculté » que doit développer tout thérapeute pour se rendre disponible et affranchi de ses préoccupations personnelles, à l’instar d’une caisse de résonance ». Considérant le client comme seul détenteur de la solution à son problème, il précise qu’il faut veiller à n’être pas perçu comme une menace. Ces dispositions essentielles à la pratique de la Validation demandent flexibilité et congruence [14] pour accompagner l’expression des émotions qui se manifestent. 29L’empathie requiert de l’intervenant la capacité de faire confiance à l’autre, même dément, afin de cerner son mode de résolution. Naomi Feil souligne la nécessité, pour s’y familiariser, de s’entraîner et de cadrer le temps. Sans limite de temps, ni conscience de ses propres limites, l’intervenant s’exposerait à la confusion et au risque de substituer son vécu à celui de l’autre. 30Certaines pratiques en usage, telles la réorientation dans la réalité, le mensonge thérapeutique pour enjoliver une réalité perçue par l’aidant comme trop douloureuse, ou la diversion pour distraire la personne de ce qui la préoccupe et l’amener à penser à autre chose, tentent à leur manière de combler l’immense désarroi des aidants face à ces personnes d’un “commerce ” parfois difficile, tant elles sont différentes du “commun des mortels” mais qui peuvent se révéler très attachantes à l’usage [15] ». 31Mais, pour sa part, Naomi Feil prône d’éviter de telles attitudes de patronage » ou de maternage et propose de s’accorder au rythme du vieillard désorienté, de mettre ses pas dans ses pas », pour tenter d’entrer en résonance » avec lui. Il s’agit de n’être ni devant, ni derrière, mais avec » lui, à ses côtés, de le rejoindre dans sa réalité du moment et de l’explorer ensemble, sans la remettre en question, afin qu’il puisse se sentir en compagnie. 32En résumé, cette approche ne tolère ni pieux mensonges, ni diversions charitables, ni réconfort illusoire. Elle exige authenticité et honnêteté dans l’exercice d’une responsabilité consciente de ses propres limites. APPLICATIONS ACTUELLES FORMATIONS INTERDISCIPLINAIRES 33Suscitant un sentiment d’impuissance propre à malmener leur identité professionnelle, la formation initiale laisse trop souvent les professionnels démunis face aux vieux Alzheime r », capables à la fois de solliciter et de rejeter, de flatter et de harceler. Faute d’une relation authentique, comment ne pas s’épuiser à faire pour » ou sur », à faire » marcher, faire » manger, faire » la toilette ou, pire, à faire Mme Untel » !!... 34Naomi Feil rappelle qu’un soignant a besoin d’échanges pour pouvoir s’alléger », se sentir entendu et parvenir à assumer sereinement son exercice professionnel. Avec ses collaborateurs américains et européens, elle a donc élaboré des formations destinées à transmettre le fruit de l’expérience acquise. Il s’agit d’aboutir à des applications, qui contribuent à enrichir la pratique des professionnels en gérontologie et à entretenir leur motivation à prendre soin, en perpétuant la relation d’aide » – qui donne sens au rôle de soignant – cette part confisquée par l’étiquette démentielle. Considérant la relation soignant-soigné comme le préalable indispensable à toute démarche de soin, la formation s’emploie à développer les capacités des professionnels à utiliser des modes de communication fonctionnels pour entretenir le lien avec les vieux dits déments, tout en veillant à leur propre intégrité et au respect de l’écologie relationnelle au sein des institutions. Cela requiert un cadre rigoureux, garant de la sécurité de chacun, basé sur la confidentialité, le non jugement, le droit de dire, de savoir et ne pas savoir, l’invitation à une créativité partagée. A la lumière des théories qui sous-tendent la pratique de la Validation, il est question de découvrir des manières différentes et plus ouvertes de voir, d’être et de faire, dans l’exploration de cette singulière relation soignant soigné. 35Le projet est de proposer un soin acceptable dont l’exécution engage une coopération et un partenariat avec la personne au lieu d’un soin subit. Il intègrera certes des actes techniques et d’aide à la vie quotidienne, mais dans un échange fondé sur la présence, ouvert à l’imaginaire, à la transmission et en lien avec l’ensemble des acteurs engagés dans l’accompagnement de la personne âgée désorientée et de ses proches. TÉMOIGNAGES DE PROFESSIONNELS 36 Cette pratique me permet de porter sur le vieillard un autre regard, et de remettre du sens dans le travail que je fais. » Patricia, infirmière Je retrouve ma motivation de départ à être soignant. » Stéphane, aide soignant La formation m’a permis de reprendre confiance en moi, de ne plus appréhender de devoir m’occuper d’une personne Alzheimer. Maintenant j’ai envie de la rencontrer... » Sybille, aide soignante A nous soignants, accompagnants, il est demandé de les rejoindre, en quelque sorte d’entrer dans leur univers le temps d’un soin [...] d’entrer en communication avec eux, même si nous ne connaissons par leur histoire. Cette formation nous aide à maintenir la communication avec eux, à les reconnaître comme personnes, à valoriser leurs propos et leur permettre de cheminer par eux-mêmes dans leur histoire, en étant pleinement reconnus [...] cela redonne sens et humanité à l’être à qui nous nous adressons, [...] Mais c’est nous qui sommes gagnants de mieux comprendre ce qu’il vit, d’accompagner [...] de rester prévenants, attentifs à ses gestes, à son visage, pour tenter de lire ce qui l’habite, et d’agir au mieux à ses côtés. » Annie, aide soignante Cette approche est facilement applicable [...] basée sur du vécu, elle est humaine et fondamentale pour notre travail et se situe dans le monde réel du soignant. » Carmen, aide soignante EFFETS CONSTATÉS EN INSTITUTION37Dans le cadre de la certification du CHU de Reims, le pôle EHPAD a consacré une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles EPP, à la prise en charge non médicamenteuse des personnes âgées atteintes de maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés. Débutée en 2007 au sein d’une unité de 60 lits, elle inclut la formation de l’équipe à la pratique des Bases de la Validation, sur le principe d’un volontariat. 38En 18 mois, dans cette unité, l’usage des neuroleptiques s’est fortement réduit et les prescriptions au long cours ont disparu [16]. Les soignants déclarent se sentir moins démunis face aux comportements agressifs, plus capables de comprendre demandes et besoins des personnes atteintes, plus satisfaits des relations avec les résidents et entre collègues. Ils se disent fédérés par un projet commun et dépositaires de compétences que les services voisins viennent solliciter. 39L’encadrement confirme le regain de motivation, associé à une chute des deux tiers de l’absentéisme et une amélioration de l’image de l’unité auprès des proches, attestée par une diminution des plaintes de familles qui se disent mieux accueillies. L’ensemble du pôle enregistre une progression du nombre de postulants pour travailler dans les petites unités de vie, l’accueil de jour et l’accueil temporaire pour patients Alzheimer. 40Déjà, la création d’une première unité de vie Alzheimer en 2006 avait renforcé les échanges avec les personnes atteintes, la participation des proches et suscité des rencontres, jusqu’à inspirer la création d’un spectacle 007A, voyage au pays de l’oubli » ; un conte » qui porte leurs paroles vers le public, à travers l’histoire imaginée de Mémé Nui », la gardienne des rêves, qui réintroduit la part du mystère, dans ce qu’il advient de nous… Comme une invitation à s’affranchir d’une position de victime, pour redevenir acteur de quelques contes à régler », ou d’une destinée à créer ensemble. FORMATION DES AIDANTS NATURELS ET BÉNÉVOLES 41Initiée à la demande des aidants en quête de moyens concrets pour maintenir des échanges significatifs, ces actions ont eu pour simple objectif de développer leur capacité à prendre soin d’eux même, à prendre du recul, à se repositionner et à communiquer autrement [17] mais avec authenticité, plutôt que de s’enfermer dans une relation de co-dépendance. En complément des groupes de parole, ce travail semble contribuer à aider l’aidant à dire à l’autre sa réalité propre et ses limites, à surmonter le sentiment de culpabilité et à engager un processus de deuil, non de l’autre, mais de ce dont on avait rêvé ensemble, pour pouvoir peut-être envisager un avenir nouveau et différent. 42 J’ai pris la décision la plus difficile de ma vie dire à Ginette que je ne viendrai pas la rechercher, mais que je continuerai à m’occuper d’elle. Sa réponse m’a ému aux larmes “ Je ne m’étais pas aperçue que tu étais si fatigué… alors, j’ai la maladie d’Alzheimer. Heureusement que tu es là”. Je devenais impatient avec elle, mais aujourd’hui, je vais mieux. Elle est contente de me voir et nous partageons encore de bons moments ». Jean, époux, 2008. COMMENTAIRES INTENTION43De l’océan de la psychologie, de la médecine et de la philosophie, nous émergeons sur la terre plus ferme de l’intervention, où il n’y a ni bon, ni mauvais diagnostic, pas de théorie juste ou fausse, mais des données relatives à ce qui agit ou est utile. 44Sur la base d’une vision humaniste inspirée des théories du développement, Naomi Feil, propose une approche profondément gérontologique des grands vieillards dits déments, mettant en valeur leurs capacités et leurs aptitudes naturelles, pour leur offrir un accompagnement plus digne. Adopter cette approche, c’est accepter de découvrir en permanence des choses nouvelles et apprendre d’eux comment travailler avec eux. 45Nous n’avons pas découvert de formule qui cerne la diversité des êtres humains, et restons bien conscients de ne pas posséder la réponse » à toutes les situations. Comme J. Haley [18], nous pensons qu’il vaut mieux considérer les gens comme normaux, car lorsqu’on les traite comme des gens normaux ils tendent à agir plus normalement. Alors que leur mettre une étiquette implique que l’on participe à la création d’un problème d’une manière telle que toute évolution est rendue difficile ». Nous nous intéressons donc aux aspects qui semblent propices à favoriser des changements positifs, modestes mais susceptibles d’induire des effets plus vastes et inattendus dans divers domaines de la vie personnelle ou socio familiale. 46Guérir une maladie d’Alzheimer dépasse nos compétences. Mais, communiquer sur un mode verbal et non verbal, accompagner l’expression des affects et tenir compte de la subjectivité de la réalité, reconnaître à autrui valeur et dignité et soutenir ses efforts pour légitimer son existence à ses propres yeux et à ceux de son entourage, constituent a priori des objectifs réalistes et valorisant pour des soignants déterminés à entretenir une relation vraie. Nous croyons que cette démarche peut contribuer à aider certaines personnes à conserver, voire à retrouver, chaque matin le goût de vivre un jour de plus. 47Forte de l’héritage des anciens, Naomi Feil apporte une pierre à l’édifice commun et s’emploie désormais à transmettre cette envie de perpétuer la pratique d’une relation d’aide en continuel renouvellement. 48Quant aux aspects innovants de sa méthode, ils se matérialisent désormais surtout dans l’enrichissement humain et professionnel qui découle de ses applications. RÉSISTANCES ET MISES EN GARDE 49En affrontant les préjugés la Validation heurte des résistances, suscite des inquiétudes, génère des maladresses, un manque de naturel, parfois des interprétations abusives par exemple, Ça fait pleurer », On est indiscret », On les force à parler ». Parmi les objections Ça prend du temps » revient assez fréquemment dans la bouche des professionnels qui dissocient le temps de la relation, de celui du soin, alors que ce dernier se trouve souvent facilité, avec une moindre fréquence des troubles du comportement, lorsque les deux sont conjugués. Ça demande de l’énergie et de l’attention » met par contre en relief la nécessité d’acquérir de l’aisance par l’apprentissage d’une pratique personnelle. 50La confrontation véritable au vieillard mal ou désorienté » peut cependant conduire à des remises en question inconfortables tant sur le plan professionnel que personnel, et nous renvoyer à notre propre finitude ». D’ailleurs, certaines hypothèses retenues par Naomi Feil concernant la psyché, la place et le rôle de la conscience, le processus de développement, les capacités des patients... semblent contraires à celles que partagent beaucoup de thérapies contemporaines. 51Enfin, il convient de savoir qu’aucune pratique n’est à l’abri d’un mésusage susceptible d’en pervertir la mise en application. On peut ainsi rencontrer, sous prétexte de valider ce que dit la personne, des interprétations abusives C’est elle qui réclame les bisous, elle en a besoin, elle aime ça ». Il y a là confusion entre une demande et le besoin de se sentir aimée ou simplement en sécurité. Mésusage aussi que des reformulations sans réelle empathie, à l’instar d’un perroquet ; l’application sans âme d’outils de communication telle une recette stéréotypée ; des dérives vers des analyses sauvages, destinées à satisfaire quelque irrépressible besoin de comprendre, là où il suffit de se contenter d’accueillir. 52Une déontologie et un fort sens éthique se trouvent donc requis. Sans oublier que tout trouble psycho comportemental – pour ne pas risquer de méconnaître des états confusionnels ou d’authentiques troubles psychiatriques – nécessite une démarche clinique préalable, afin que soit établi un diagnostic étiologique et assuré le traitement d’une éventuelle cause curable. INDICATIONS ET LIMITES53La Validation convient donc aux personnes dont la pensée logique est altérée, aux alentours de 75 ans, en âge d’entreprendre le bilan d’une vie normale » et supposées, pour diverses raisons, n’avoir pas sû faire face à certaines épreuves traversées durant leur existence. Il s’agit de personnes qui, au terme d’une vie plus ou moins satisfaisante, se portaient bien jusqu’au moment où elles ont opéré un repli sur elles-mêmes, dépassées par une accumulation de pertes. 54Elle n’a pas été conçue pour des handicapés mentaux, ni des gens orientés souffrant d’affections psychiatriques, ou organiques, tels qu’un accident vasculaire cérébral, ni pour ceux qui ne sont pas encore de grands vieillards. 55Toutefois, la plupart des principes de la Validation – l’empathie, une attitude respectueuse, une connaissance de la biographie du sujet, la compréhension de ses motivations et l’usage des outils de communication – pourront s’appliquer avec profit [19] dans nombre de structures pour personnes âgées. RECHERCHES ET PERSPECTIVES DE DÉVELOPPEMENT56L’attention est ici centrée sur ce qui est réalisable et susceptible d’évoluer, plutôt que sur ce qui est inaccessible et ne peut pas être modifié, un petit changement étant suffisant pour engager un processus. 57Il convient de rester bien conscients de plusieurs faits ce sont des patients animés par une intention déterminante, et il n’y a pas une façon juste » de voir les choses. Des points de vue différents peuvent être tout aussi valables. 58Les observations expérimentales demandent à être confirmées par des travaux de recherche, pour objectiver les effets bénéfiques et l’impact sur des paramètres aussi divers que la durée du temps de communication quotidien, la consommation des psychotropes, la fréquence et l’intensité des troubles du comportement, le fardeau des aidants, la motivation des soignants, l’acquisition de compétences nouvelles, la valorisation professionnelle, ainsi que l’absentéisme et la stabilité des améliorations à travers le temps. 59Nous escomptons des applications personnalisées, capables de rendre à la relation toute sa valeur créative et innovante ; c’est-à- dire de lui permettre de demeurer le lieu d’expression de notre humanité mutuellement reconnue et sans cesse réactualisée. 60Au-delà de l’intérêt immédiat de ces pratiques pour mobiliser les ressources individuelles dans l’accompagnement, il serait intéressant d’estimer leur incidence sur la production collective de sens et la reconnaissance de la fonction du vieillard, par l’entourage et la collectivité. Sans compter qu’une telle démarche participe de fait d’un effort collectif de solidarité dans la lutte contre la marginalisation et l’exclusion. 61 L’idéal serait que chaque Alzheimérien » soit suivi par un tuteur qui s’entoure d’un groupe convivial d’accompagnement [...], mini-société qui serait à son écoute, attentive et chaleureuse. Ainsi la personne déboussolée trouverait-elle un milieu adapté à son état singulier, connaîtrait-elle un mode de vie qui serait parsemé de moments de bonheur, retrouverait-elle des raisons de vivre » [20]. 62En se fondant sur une vision de présupposés et de théories, Naomi Feil a acquis une expérience, établi des principes et structuré des techniques, qui débouchent sur une pratique en continuel renouvellement. Il semble qu’elle aboutisse aujourd’hui à des applications mobilisatrices, qui ouvrent pour les soignants, les proches et la collectivité sociale, la perspective de s’inscrire dans une dynamique relationnelle gratifiante et porteuse de sens. 63Un sens singulier inscrit dans la rencontre de l’Autre, qui s’élabore dans les échanges infimes d’un quotidien en lutte contre la déshumanisation, voire le rejet et l’exclusion, capable de révéler et de réorienter nos engagements réciproques. 64Un sens collectif, dédié au respect des libertés, à la solidarité et à la défense des droits fondamentaux, sensés fonder le lien social au sein de nos sociétés supposées évoluées Un sens enfin, qui viendrait côtoyer les questions existentielles auxquelles nos vieux se confrontent peut-être, nous précédant tels des explorateurs des confins, pour délivrer quelque ultime témoignage à celles et ceux qui accepteraient de les entendre ... 65Par ses présupposés, sa mise en œuvre et ses effets, la Validation pourrait ainsi participer d’une vision anthropologique, dont les conséquences se révèleraient dans la pratique de l’accompagnement, rappelant le prima de la relation sur toute action de soin. 66En témoignent les observations des professionnels et des proches, qui en ont ressenti les effets, mutuellement bénéfiques, et parfois générateurs de représentations moins utilitaristes et plus apaisées de la Condition Humaine. Ainsi, Parler » aux personnes âgées désorientées contribue-t-il peut-être à garder vivant, au sein de notre monde consumériste, le lien ancestral avec nos pairs ; leur présence et leur parole animées témoignant de nos luttes, héroïques et dérisoires, là où la vie et la raison nous échappent et viennent interpeller notre appartenance à une lignée, à une histoire, à une destinée... 67Ou peut-être, ne s’agit-il plus simplement que de prêter attention à nos vieux, de les respecter et d’en prendre soin grâce à ce qui fonde notre Humanité, en nous employant à les aider à transmettre ce lien ancestral. 68Soigner c’est aussi dévisager, parler et reconnaître par le regard et la parole, la souveraineté intacte de ceux qui ont tout perdu » [21]. Notes [1] Balmary Marie. Le Moine et la psychanalyste. Albin-Michel, Paris, 2005. [2] Erikson Erik. The life cycle completed. Extended version. New York, WW Norton & Co, 1997. [2] Cyrulnik Boris. Les nourritures affectives, Paris, Odile Jacob, 1993. [3] Freud Sigmund. Cinq leçons sur la psychanalyse, 4e ed. Payot, 1981. [4] Verwoert Adrian. Clinical geropsychiatry. Baltimore, Williams & co, 1976. [8] Piaget Jean. [9] Suzuki S., Esprit zen, esprit neuf, Le Seuil, Paris, 1977. [10] Watzlawick Paul Une logique de la communication, Le Seuil, Paris, 1979. [11] Cyrulnik Boris. Le murmure des fantômes, Odile Jacob, Paris, 2003. [12] Balmary Marie. Le Moine et la psychanalyste. Albin-Michel, Paris, 2005. [13] De Shazer S. Patterns of brief family therapy, Guilford, New York, 1987 [14] Congruence un message est dit congruent quand le verbal est en accord avec le non verbal. [15] Sauvy Jean. La maladie d’Alzheimer vécue à deux. Elégie. L’Harmattan, Paris, 2007. [16] NDLR. Ces constats sont instructifs mais n’ont aucune valeur probante faute d’études versus population témoin et versus autre méthode. [17] L’accompagnement en Actions. Vidéo FNG Accompagner la Vie à Domicile. Maintenir la Relation ORRPA CLIC 51100. [18] Haley Jay. Thérapies orientées solution Problem solving therapy. Harper & Stratton, New York, 1976. [19] Feil Naomi, Validation, Lamarre, Rueil Malmaison, 2005. [20] Sauvy Jean, La maladie d’Alzheimer vécue à deux, L’Harmattan, Paris, 2007. [21] Bobin Christian, La présence pure. Le temps qu’il fait, Paris, 1999. 4e de couverture “Je dois rentrer pour nourrir mes enfants ! ” Je lui dis alors ” Madame Kessler, vous ne pouvez rentrer chez vous. Vos enfants ne sont pas là. Vous êtes maintenant à la maison de retraite de Montefiore “. Elle répond ” Je le sais, ne soyez pas idiote. C’est pour ça que je dois partir tout de suite. Je dois rentrer chez moi pour faire manger mes enfants. ” Aucune forme de référence à la réalité ne parvient à convaincre Madame Kessler. Elle se sent inutile dans une maison de retraite. Elle a besoin de retrouver son rôle de maman de trois enfants et sa maison pour se sentir utile. Elle s’écarte de moi en me pointant du doigt et marmonne ” Qu’est ce qu’elle en sait et pour qui elle se prend, celle là ! “. Réorienter les vieillards désorientés vers la réalité, entrer dans leur jeu, parler d’autre chose… quelle est la bonne attitude ? Dans ce livre Naomi Feil nous expose les principes fondateurs de sa méthode, la Validation Therapy, basée sur une attitude empathique, respectueuse et authentique envers le vieillard désorienté. Ce livre est destiné à tous ceux qui prennent soin des ” Vieux vieux ” et les entourent quotidiennement. La méthode de Validation donne aux aidants des moyens pour être plus à l’aise dans l’accompagnement de ces grands vieillards qui expriment leurs sentiments sans retenue. La Validation nous aide à comprendre ce qui se cache derrière certains comportements, souvent très choquants. L’auteur Naomi Feil est une psychosociologue américaine diplômée de l’université de Colombia à New-York. Elle a élaboré entre 1963 et 1980 une méthode destinée à favoriser la communication avec les personnes âgées désorientées. Et vous, quel est votre avis concernant cet ouvrage ? Pour vous procurer ce livre, cliquez sur l’image ci-dessous POURQUOI PARLER DE LA VALIDATION ? Le terme de Validation est à la mode, et les soignants qui ont des déments en charge ont bien peu de chance d’échapper à cette notion. Il importe donc de savoir de quoi il s’agit. Mais la première chose à faire est de se méfier quand on étudie la psychologie américaine on est frappé de la fréquence à laquelle on tombe sur la même histoire une méthode à la fois simple et profonde qui révolutionne la prise en charge des malades. Quand on regarde d’un peu plus près on s’aperçoit que toutes ces méthodes ont toujours quelques points communs Elles prétendent fournir une explication de toute une partie de la psychologie voire de toute l’aventure humaine. En fait elles sont bâties sur des théories à la solidité douteuse et qui relèvent davantage de la croyance, et se réduisent le plus souvent à une accumulation d’évidences. Elles ont été crées par des individus seuls, qui en général n’ont pas suivi des études classiques. Elles s’approprient le plus souvent des pans entiers de travaux déjà connus. Elles demandent tout de même une formation, généralement coûteuse. Elles ne survivent guère à leur inventeur [1]. C’est le schéma qu’on retrouve notamment à la base de la bio-énergie, du cri primal, et sans doute bientôt de l’haptonomie mais beaucoup moins la sophrologie, par exemple c’est un comportement qui a plus à voir avec celui des sectes qu’avec la recherche scientifique. Les travaux de Naomi Feil sont de cette sorte. Mais malgré toutes les critiques qu’on peut faire, il reste que les évidences dont elle parle sont bonnes à se répéter, et que celui qui se contente de faire ce qu’elle propose accomplit déjà des progrès importants. Naomi Feil n’est pas une soignante mais une travailleuse sociale américaine ; elle dit avoir mis au point des techniques simples pour communiquer avec les malades atteints de démence ; en fait on constate assez rapidement que ce sont des techniques qui n’ont rien de spécifique, et qui peuvent être utilisées d’une manière ou d’une autre pour n’importe quelle communication avec n’importe qui. L’intérêt de ces techniques est de pouvoir être utilisées par tous. Les intervenants aussi bien que les membres de la famille peuvent les mettre en pratique sans qu’il leur en coûte plus de quelques minutes par jour. L’IDÉE GÉNÉRALE DE LA VAILDATION L’idée qui sous-tend cette approche est assez simple il s’agit d’essayer de prendre le dément en somme là où il est. Le plus souvent les intervenants conçoivent leur rôle sur le mode de la rééducation, en cherchant à faire retrouver au dément un comportement normal, ou de la préservation, en essayant de freiner le processus démentiel. Ce travail est important, et il doit être fait. Mais on voit tout de suite l’énorme inconvénient de cette approche elle revient à dire au dément Redeviens ce que tu étais, tu n’es plus toi-même » ; et en disant cela on laisse de côté le fait que le dément est d’abord quelqu’un, qu’il est vivant, qu’il s’exprime, et que ce qu’il dit a une valeur. Le dément sait parfaitement qu’il est en train de perdre la tête [2]. Toute sa hantise est là peut-il encore s’exprimer, se faire comprendre ? Ce qu’il dit a-t-il encore un sens ? Chaque fois qu’on essaie de corriger ce qu’il dit on l’enfonce dans son désarroi. Le propos de la validation est donc d’accepter la manière dont le dément s’exprime, en disant que ce qu’il dit a un sens, une importance. Pour cela il faut rejoindre le dément sur son terrain. Le dément est dans son monde, il a du mal à comprendre ce qui l’entoure, cela lui fait peur, et c’est la raison principale pour laquelle il se replie. L’erreur commise par les soignants est souvent de vouloir ramener le dément à la réalité, ce qui est très angoissant pour lui. On est plus efficace, plus aidant, en décidant de le rejoindre là où il se trouve, en lui disant qu’il a bien raison d’être comme il est, en reconnaissant que ce qu’il dit a un sens au lieu de lui renvoyer perpétuellement qu’on ne le comprend pas, bref en validant son comportement et son propos au lieu d’essayer de le corriger. Mais le projet de prendre le dément là où il est suppose qu’on prenne deux précautions essentielles. La première est de rester parfaitement sincère prendre le dément là où il est ne veut pas dire qu’on rentre dans son jeu. Si le dément délire on n’a pas le droit de délirer avec lui valider c’est reconnaître au malade le droit de penser ce qu’il pense ; ce n’est en aucun cas faire mine de penser la même chose. Nous en verrons des exemples chemin faisant. La seconde précaution à respecter pour prendre le malade là où il est est évidemment de s’en donner les moyens, ce qui suppose qu’on comprenne, précisément, où il en est. LES THÉORIES DE LA RÉGRESSION La notion de régression est une notion capitale en psychanalyse. La psychanalyse Lorsque je me trouve devant un problème, je dispose de deux stratégies. La première est de résoudre le problème en inventant une solution ; cela s’appelle l’imagination, c’est la stratégie la plus efficace, c’est aussi la plus coûteuse ; en psychanalyse cela s’appelle sublimation. La seconde est de chercher dans le passé si je n’ai pas déjà été confronté à une situation semblable ; j’essaie alors des solutions comme le serrurier essaie des clés lorsque je perds mes clés j’appelle un serrurier ; ce serrurier vient avec un lot de clés et cherche à ouvrir la porte en essayant diverses clés ; c’est moins efficace car les situations ne sont jamais totalement identiques, mais c’est moins coûteux ; cela s’appelle l’expérience ; en psychanalyse on appelle cela régression car la solution que je vais appliquer est une solution que j’ai trouvée dans un passé parfois fort ancien. L’inconvénient de la régression est double d’une part, comme on l’a dit, la solution que je trouve alors n’est pas parfaitement adaptée au problème qui m’est posé ; d’autre part lorsque j’applique une solution issue du passé j’ai tendance à adopter aussi l’état d’esprit qui était le mien à cette époque-là. C’est ainsi qu’on peut comprendre, par exemple, une partie du comportement de l’alcoolique il se trouve incapable d’affronter les problèmes de la vie, et il régresse jusqu’à ce qu’il trouve une solution. Et la solution qu’il trouve est de se comporter comme lorsqu’il était bébé, et qu’il suffisait d’un biberon pour apaiser son angoisse. Le problème est qu’il adopte alors un comportement de bébé dans tous les domaines de sa vie, même dans ceux qui ne sont pas directement liés à la boisson. Il va de soi que le dément est particulièrement exposé au risque de régression, puisque le problème qui lui est posé du fait de son effondrement intellectuel ne possède aucune solution. Il ne peut donc espérer en inventer une, et ce d’autant moins que pour inventer une solution il faudrait précisément qu’il ait un cerveau en bon état. Il existe un certain nombre de théories qui prétendent expliquer l’état d’esprit du dément. Toutes sont basées sur l’idée que le dément, en somme, retombe en enfance, et que cette retombée a des chances de se produire comme une régression, comme si le dément parcourait à l’envers le chemin de la vie ; à tout le moins cela demande preuve revenir en arrière n’est pas le contraire de marcher en avant c’est parcourir à l’envers un chemin qu’on a déjà parcouru une fois mais peu importe. Le plongeon rétrograde Une théorie solide est celle du plongeon rétrograde, de Daniel Taillefer, psychologue canadien, et qui s’appuie sur les travaux de Reisberg. Ce dernier a essayé de classer la détérioration intellectuelle en 7 stades selon la gravité de la perte. L’échelle de Reisberg s’établit comme suit Stade 1 Aucune détérioration. Stade 2 Manque du mot léger plainte subjective concernant des troubles de mémoire. Stade 3 Déficits de fonctionnement au travail, notamment début de la désorientation. Stade 4 Assistance requise aux tâches complexes. Stade 5 Assistance requise dans certaines décisions de la vie quotidienne. Stade 6 Malade assisté en permanence. Stade 7 Stade terminal. On voit tout de suite que ces stades sont tout de même très approximatifs. D’abord ils ne sont pas très bien adaptés à la réalité Rien ne prouve que le sujet de stade 2 est sur le chemin de la démence. Le trouble du langage est loin de toujours précéder la désorientation ou la perte des habiletés. Le manque de mot et le trouble de la mémoire ne peuvent pas être reliés si facilement l’un n’est pas la cause de l’autre. D’autre part dans la pratique ils ne sont pas si utiles que cela ; mais enfin ils permettent d’y voir un peu plus clair, et de se parler commodément entre soignants. Daniel Taillefer explique que chez le sujet atteint de démence de type Alzheimer le cerveau parcourt à l’envers le chemin de sa vie dans une sorte de régression au sens psychanalytique du terme. Les stades de Reisberg seraient grossièrement corrélés aux périodes de l’existence qui sont ainsi revécues dans le souvenir. La correspondance des âges et de la mémoire s’établirait ainsi Stades 1 et 2 Pas de régression. Stade 3 66 ans et plus. Stade 4 56 à 65 ans. Stade 5 48 à 55 ans. Stade 6 18 à 45 ans. Stade 7 0 à 15 ans. Donc un malade en stade 5, qui sait encore accomplir certaines tâches élémentaires de la vie quotidienne mais pas toutes pourra évoquer facilement ses souvenirs de la quarantaine, et on le stimulera davantage en lui parlant de cette périodes ; sur le plan du comportement il aura tendance à se conduire de la même manière qu’à cette époque-là. C’est du moins ce que prévoit la théorie. Que peut-on en pratique tirer de cette approche ? Probablement une chose très simple la détérioration intellectuelle s’accompagne d’une régression. Il est fécond pour le soignant de repérer cette régression, et par des moyens très simples de tenir compte, pour entrer en communication, du stade où il se trouve. Si on sait que le dément se trouve dans l’univers de son adolescence, cela permet de s’orienter on peut choisir de s’installer avec lui dans cette couche de souvenirs, et les évoquer systématiquement avec lui ; on peut au contraire essayer de l’en sortir pour parler d’autre chose les deux méthodes sont également bonnes, mais il faut simplement savoir que les résultats ne sont pas les mêmes. On peut aussi comprendre que les souvenirs qu’il évoque entraînent des émotions et des comportements qui sont liés à cette époque ; on pourrait même utiliser cette notion en adaptant son propre comportement si le patient se conduit comme un enfant face à sa mère le soignant peut jouer à être une mère aimante, autoritaire... Cela est simplement interdit car il s’agit alors de ce que les psychanalystes appellent utilisation du transfert et cela demande une formation très poussée. La théorie d’Erikson Naomi Feil fonde toute son approche sur la théorie d’Erik Erikson qui traite des stades de développement de la vie et des tâches qui doivent être accomplies à chacun de ces stades. Cette théorie veut qu’il y ait six périodes de la vie, et qu’à chacune ce ces périodes corresponde une tâche à accomplir. Naturellement l’épanouissement de la personne à un stade donné dépend beaucoup de la manière dont elle a réussi les tâches qu’elle devait accomplir aux stades précédents, et Erikson en tire des conclusions qui font que sa méthode se rapproche beaucoup de la psychanalyse, dont elle est d’ailleurs largement inspirée. Donc il y a six périodes de la vie, et comme chez Taillefer le dément a tendance à régresser, parcourant là aussi ces six périodes dans une sorte de plongeon rétrograde. La répartition d’Erikson se fait comme suit 1. Prime enfance Le sujet doit apprendre à faire confiance quand il y a frustration. S’il échoue le sentiment est la défiance je ne suis pas aimé. 2. Enfance le sujet doit apprendre à se contrôler, à suivre des règles. S’il réussit le sentiment est la joie d’y parvenir. S’il échoue le sentiment est la honte, la culpabilité, le reproche Je souille tout. 3. Adolescence le sujet doit construire sa personnalité. S’il réussit il trouve sa propre identité ; il se détache des parents. S’il échoue le sentiment est l’insécurité ; délégation de rôle je ne suis quelqu’un que si je suis aimé. 4. Âge adulte le sujet doit établir une relation d’intimité avec un autre être humain. Partage des premiers sentiments, sujet responsable de ses émotions, de ses erreurs et de ses succès. S’il échoue le sentiment est l’isolement, dépendance. 5. Maturité le sujet doit produire de nouvelles activités quand les anciennes sont dépassées ; se tourner vers quelque chose de nouveau. S’il échoue le sentiment est la stagnation. Fixation sur des rôles dépassés. 6. Vieillesse le sujet doit Boucler sa vie. Trouver la force intérieure, l’intégrité. Mélanger le passé au présent, se donner de nouveaux buts. S’il échoue le sentiment est le désespoir Je ferais mieux d’être mort ». L’idée de Naomi Feil est qu’en analysant le comportement du dément on peut arriver à comprendre quel est le type de problème qu’il cherche à résoudre, et par là à comprendre à quel niveau de régression il est arrivé. Par exemple cette vieille dame accumule des objets, au besoin les vole et les entasse dans sa chambre. Elle donne l’impression qu’elle le fait pour se prouver qu’elle est quelqu’un. L’idée est que quand elle était une petite fille elle n’a jamais appris à faire confiance. Il est probable qu’on retrouvera facilement chez elle des souvenirs, des comportements, des attitudes qui datent de cette époque-là, et il faudra tenir compte de cette donnée pour améliorer la communication. Ailleurs c’est un vieux malade qui s’attachant aux pas d’un intervenant ou d’un membre de sa famille ; on pense qu’il cherche l’approbation de cet intervenant qui représente pour lui l’autorité parentale on dirait un adolescent qui n’a jamais pu se détacher de ses parents. On voit très vite les trois grandes critiques qu’on peut faire à la théorie de Naomi Feil 1. Ce qu’elle énonce n’est rien d’autre que la théorie de la régression qui est à la base de la psychanalyse on peut dire la même chose de la théorie du plongeon rétrograde. 2. Elle a raison d’insister sur la nécessité d’analyser le comportement du malade. Mais il n’est pas difficile de voir que cette analyse est très imprécise, et que les interprétations données par les soignants seront toujours risquées et toujours discutables. 3. Elle en vient très vite à dire qu’il est possible d’aider la personne démente à résoudre les problèmes qu’elle n’a pas su régler jusque là. On l’espère, mais sans trop y croire c’est une autre constante de ces théories américaines que de prétendre réussir des miracles. Bref, l’idée intéressante est que si nous parvenons à repérer à quel niveau le malade se situe nous allons pouvoir mieux le comprendre, et par là établir une relation plus apaisante pour lui. Nous allons donc procéder en deux temps Dans un premier temps nous allons écouter le patient et essayer de comprendre de quels souvenirs il nous parle. Dans un second temps nous allons essayer de comprendre quel est son comportement, et en quoi il rappelle une période de sa vie. Ensuite nous utiliserons les résultats de cette enquête pour essayer de trouver le comportement qui permettra à la personne de se sentir comprise et appréciée pour ce qu’elle est. En somme pour trouver la clé qui permet de calmer la personne, il suffit de l’écouter vraiment, d’entendre ce qui cherche à se dire à travers son comportement, même quand il est dérangeant ». Le projet de Naomi Feil est de suivre pas à pas, à travers des contacts quotidiens avec les personnes souffrant de démence, le fil conducteur des ressentis dans le labyrinthe des émotions. Dans la validation, ce qu’on valide c’est le comportement du malade on ne cherche plus à le rectifier, on le reconnaît comme un comportement légitime et qui dit quelque chose. LES OUTILS DE VALIDATION Naomi Feil décrit quatorze outils de validation. Ces outils ne sont pas tous originaux, on le soulignera à l’occasion ; d’autres sont carrément douteux... En fait ce sont le plus souvent des banalités ; redisons que ces banalités sont bonnes à entendre. Disons tout d’abord que le soignant intervient dans deux contextes Lors de relations spontanées en cours de journée. Lors d’interventions programmées. Le soignant doit d’abord maîtriser l’intervention programmée, celle qu’il a prévue et pour laquelle il a le temps. Quand il sera bien habitué à ce type d’intervention il aura acquis la fluidité et l’aisance nécessaires pour améliorer ses relations spontanées. Les techniques de Naomi Feil sont présentées ici dans un ordre logique, et ont été débarrassées de ce qu’elles contiennent de trop discutable. Cette présentation n’est donc pas... validée on ne présente là qu’une opinion. Se concentrer Il ne s’agit absolument pas d’une technique de communication mais d’un préalable. Il est très important de se concentrer avant d’entrer dans une relation qui risque d’être difficile ou éprouvante. C’est le cas en accompagnement, quand on entre dans la chambre du mourant on fera du mauvais travail si on ne prend pas le temps de se débarrasser de ses propres problèmes. Il existe de multiples techniques de concentration, toutes plus ou moins inspirées du yoga. Il ne faut pas les valoriser outre mesure, ce n’est pas de la magie. Voici les recommandations de Naomi Feil pour l’utilisation de cette technique Regarder fixement un point situé environ 5 cm en dessous de sa propre taille. Inspirer profondément par le nez et emplir d’air ses poumons. Expirer par la bouche. Supprimer toute réflexion intérieure, pour consacrer toute son attention à sa seule respiration. Par huit fois, répéter lentement cette procédure. Ceci permet de se mettre vraiment à l’écoute de l’autre, en expulsant tous les sentiments de peine, de colère et de frustration, afin de les mettre au placard pour un moment. La validation devrait toujours commencer par cette technique. Capter le regard du patient Le dément reste très longtemps, sans doute jusqu’au bout, sensible aux éléments de la communication non-verbale. Parmi ceux-ci le regard est important. Quand on entre en communication il faut éviter tout ce qui ressemble à un rapport de force. Or en matière de comportement animal le signe de la domination est la place des yeux si mon interlocuteur est placé de telle sorte que je le regarde de haut en bas, je le domine, et il se trouve en position d’infériorité. Naturellement cette règle n’est pas absolue, et ne fait que nuancer le rapport de force l’enseignant est debout devant des élèves assis, de sorte qu’il les regarde de haut en bas. Par contre le patron qui reçoit un employé est assis, et l’employé est debout, de sorte que le patron le regarde de bas en haut ; pourtant le rapport de force est en faveur du patron, parce qu’être assis est un privilège. Dans les deux cas, donc la position renforce l’autorité de celui qui la possède. Il s’ensuit que la seule manière d’éviter l’aggravation du rapport de force est d’être situé à la même hauteur que celui à qui on s’adresse. Cela signifie par exemple qu’il n’est pas sain de converser avec le dément en se mettant assis sur le bord du lit il faut faire l’effort de se baisser jusqu’à ce qu’on ait les yeux exactement à sa hauteur. On sait que les regards sont capables d’exprimer un très grand nombre de sentiments. On sait moins comment c’est possible le regard lui-même n’est le fait que de l’œil, et l’œil ne se modifie que très peu seul le diamètre de la pupille peut changer, et cela dépend surtout de la luminosité... C’est donc l’œil qui porte le message et non le regard autrement dit ce sont les paupières et les mouvements des globes. Le regard est un enjeu fondamental de la communication avec le dément, car c’est l’instrument qui permet de fixer son attention. C’est par le regard qu’il conserve la notion d’une présence humaine près de lui la parole est faite de mots qu’il ne comprend plus très bien, ou plus du tout ; le toucher est trop peu spécifique. Il faut donc capter l’attention du dément en se plaçant face à lui, et en le regardant dans les yeux ; à condition bien sûr de veiller à ce que le regard ne soit en aucune façon agressant ou angoissant. Il est plus difficile de maintenir ce regard tout au long de l’entretien, il faut pourtant s’y exercer. On ne doit pas craindre de pratiquer l’échange des regards avec le dément non communiquant on peut essayer d’exprimer des émotions par le seul regard, et d’interpréter les émotions qu’on reçoit en retour. On aura souvent la bonne surprise de constater que les yeux parviennent ainsi à se parler. Naturellement de telles expériences ont quelque chose de douteux en communication non-verbale rien n’est plus facile que de prendre ses désirs pour des réalités. Mais on peut au moins présumer que même si on se trompe quelque peu en interprétant les réactions du dément ce dernier aura tiré quelque avantage du fait qu’on lui aura consacré ce temps. Penser autrement reviendrait à dénier au fond toute valeur à notre action envers le dément. Parler d’une voix claire, basse et affectueuse Dans une conversation, il y a les mots qui sont prononcés, avec leur signification, ce qui forme le contenu du message. Mais il y a aussi, nous le savons bien, la manière dont les mots sont prononcés le travail sur l’intonation est la base du métier d’acteur. Allons plus loin la tonalité de mon message contient des informations, et ces informations sont souvent au moins aussi importantes que le contenu objectif des mots on a tort d’opposer comme on le fait le fond et la forme ces deux notions sont totalement interdépendantes. Cela est d’autant plus vrai chez le dément Il est en difficulté pour comprendre le fond du message, car il ne connaît plus le sens des mots. Comme il ne comprend plus le sens des mots, il est encore plus sensible à leur environnement affectif. Il est en souffrance, et de ce fait hypersensible à tout ce qui constitue l’ambiance affective de la relation. Il importe donc d’adopter un ton de voix rassurant ; cela suppose de parler lentement, doucement, sans élever la voix. Il faut s’y exercer. Il faut savoir, avant d’entamer la conversation, prendre le temps de se recentrer sur soi-même et de se préparer. Mais cette règle est rapidement limitée 1. Les modalités concrètes du travail ne laissent pas toujours le temps de se mettre en condition. 2. Le dément est souvent sourd, ce qui impose de lui parler fort. 3. Ce qu’on veut dire au malade n’est pas forcément compatible avec une douceur du ton. Certes on peut toujours s’efforcer de rester calme, mais il ne faut pas qu’il y ait une trop grande contradiction entre ce qu’on veut dire et la manière dont on va le dire, faute de quoi le dément va s’y perdre il y a en somme des manières angoissantes d’éliminer l’angoisse. 4. Mais d’un autre côté parler de manière douce et chaleureuse ne veut pas dire adopter un ton lénifiant ou infantilisant. Le ton juste serait plus près de celui du psychiatre que de celui de la nourrice. 5. Il n’est pas si simple de trouver le ton juste le pire serait d’adopter un ton si neutre qu’il n’exprimerait aucun sentiment, ce qui serait particulièrement angoissant. Il faut donc prendre garde à ne pas éliminer du ton de la voix toute trace de sentiment il s’agit d’avoir un ton bienveillant, non un ton neutre ou indifférent. Notons d’autre part que le fait d’adopter un ton de voix rassurant va organiser la régression dans deux directions Le patient va entendre un soignant qui lui parle comme aurait fait sa mère. Cela ne manquera pas de déclencher chez lui des attitudes semblables à celle qu’il aurait eue avec sa propre mère, et de le renvoyer dans le monde de son enfance, avec les souvenirs de son enfance. Le soignant qui adopte un ton de voix maternel va se retrouver dans la position qu’il adopterait vis-à-vis de son enfant, ce qui n’est pas sans danger accessoirement il pourra également retrouver des comportements qui témoignent de ce qu’il a vécu avec sa propre mère.... Identifier et utiliser le sens préféré Il s’agit de ce qu’on appelle les canaux de communication. Si on veut vraiment parler la langue d’une autre personne et entrer dans son monde afin de gagner sa confiance, la meilleure façon de faire est d’apprendre à percevoir le monde comme elle le perçoit. Pour ce faire, il faut se mettre à l’écoute et observer attentivement. Les paroles et les actions finiront par dévoiler lequel de ses cinq sens la vue, l’ouïe, le goût, l’odorat et le toucher la personne utilise le plus dans ses expériences de la vie au quotidien. Le langage témoigne facilement du canal de communication préféré de la personne. Il suffit de faire attention aux mots qu’elle utilise ils traduisent sa manière de percevoir le monde. L’expérience la plus simple est de faire raconter une scène donnée, par exemple un mariage. On verra vite que les divers participants sont capables de raconter correctement le même mariage mais que chacun insistera d’abord sur des points particuliers La robe de la mariée Vision Le repas Goût L’orchestre Audition Le parfum des tilleuls Odorat Le velours des sièges Toucher Mais les choses vont beaucoup plus loin, et sont beaucoup plus subtiles, car la question des canaux de communication imprègne et structure tout le langage. Par exemple pour dire son aversion pour quelqu’un, on peut employer des canaux différents Je ne m’entends pas avec lui Audition Je ne peux pas le voir Vision Je ne peux pas le sentir Odorat Il me hérisse ; Toucher Il me dégoûte Goût Une fois le sens privilégié connu, l’intervenant qui se sert de la Validation se servira des mots clés qui correspondent à ce sens en s’adressant à la personne atteinte. Pour une personne qui utilise plus la vue pour comprendre son environnement, on pourra dire J’ai bien vu ça, moi aussi » ; pour une autre qui utilise plutôt l’ouïe, on dira Je vous entends clairement » ; et pour une personne dont le sens du toucher est prédominant C’est doux, n’est-ce pas ? » et ainsi de suite. Toucher Cette technique s’applique bien avec les personnes qui éprouvent de la difficulté à voir et à entendre, dont la perception du temps est affectée, et qui sont incapables de reconnaître les gens, peu importe qu’ils soient des proches ou des étrangers. Le contact tactile devient donc un mode important par lequel on peut communiquer son affection ou du respect à ces personnes, ce qui a souvent comme résultat de créer des liens serrés entre ces personnes et les intervenants utilisant cette approche. Lorsque la personne est encore plus refermée sur elle-même et qu’elle ne semble plus se préoccuper de ce qui l’entoure, le toucher permet d’entrer dans son monde ; ainsi des souvenirs agréables de la tendre enfance sont ravivés à travers le toucher. Tout en respectant l’intimité de la personne, on peut, par exemple, faire des mouvements circulaires du bout des doigts sur le haut de la joue ou derrière la tête. Ou alors, en se servant des deux mains, une sur chaque côté du visage, on peut toucher le lobe de l’oreille avec l’auriculaire, et descendre ensuite le revers des mains le long de la mâchoire jusqu’au menton pour ensuite descendre le long du cou. On peut également masser les épaules, le haut du dos, ou toucher le bas du mollet avec le bout des doigts. Il est cependant important de toujours approcher la personne de face car on peut la surprendre en arrivant de côté ou par en arrière. Il est tout aussi important de respecter l’état d’esprit de la personne en l’approchant, et d’être sensible à tout signe de résistance car ce ne sont pas toutes les personnes qui aiment être touchées. Le choix des mots pour créer la confiance Il faut comprendre ce qui va mettre le dément en difficulté. En gros il lui est assez facile de parler de ce qu’il voit, nettement moins de ce qu’il pense ; il sait décrire, mais pas analyser. Il faut donc utiliser des mots simples, qui n’ouvrent pas la porte à des émotions trop difficiles à affronter. Par exemple les questions Qui ? Quoi ? Où ? Quand ? Comment ? sont assez facilement traitées par le malade, alors que la question Pourquoi ? la met tout de suite en difficulté le malade se sent acculé au pied du mur lorsqu’on lui demande pourquoi il a fait ce qu’il a fait, ou pourquoi un événement est arrivé. On lui demande alors de motiver ses gestes ou ses paroles, c’est-à-dire de réfléchir sur lui-même, ce qui lui est très difficile ; et s’il le fait il risque de se retrouver sur le chemin de sentiments souvent porteurs d’une grande charge émotive, ce qui va lui faire peur. Naomi Feil donne l’exemple suivant une dame de 80 ans prétend que quelqu’un lui dérobe ses bijoux. Plutôt que de discuter avec elle, sa fille concentre la discussion sur des faits précis. Qui accuses-tu de te dérober tes bijoux, Maman ? », demande-t-elle. La mère est intéressée par la question et lui répond C’est la femme de ménage. » Que dis-tu donc qu’elle t’a volé ? » demande la fille, en continuant à focaliser sur des faits. La dernière chose qu’elle m’a volée, ce sont mes boucles d’oreilles noires celles que Papa m’a données. » Ce sont tes préférées », répond la fille. Papa te donnait toujours de jolies choses. Il savait bien ce qui t’allait le mieux. Quand te les avait-il données ? » Juste après notre mariage, pendant notre lune de miel », répond la mère. Ici on commence à voir ce qu’est le mécanisme de validation l’intervenante n’a pas cherché à détromper la malade, elle n’a pas cherché à la rassurer ; rassurer la patiente revenait à lui dire qu’elle avait tort ; or ce qui importe le plus au dément c’est d’avoir raison. Pour y parvenir l’intervenante a accepté de ne pas se demander si la colère de sa mère était justifiée elle lui a simplement reconnu le droit d’être en colère. Et dès qu’elle a vu sa colère validée, la mère n’en a plus eu besoin, elle a pu cesser d’accuser la femme de ménage et il est devenu facile de la faire dériver jusqu’au point où elle pouvait se mettre à évoquer le souvenir de son mari. Reformuler La personne atteinte se sent comprise si ses mots sont repris par quelqu’un d’autre. Cela la rassure. On peut dire la phrase en utilisant les mêmes mots-clés et en répétant l’essentiel. Imiter le ton de la voix et le débit est aussi un excellent moyen de montrer à la personne atteinte qu’on la comprend et qu’on est sensible à sa réalité. La reformulation est une méthode à part entière, et une séance y sera probablement consacrée. Naomi Feil donne l’exemple d’un vieil homme qui accuse son garagiste de lui abîmer sa voiture ». Cette accusation est totalement fausse, et le garagiste devrait se défendre. Mais ce dernier se rend compte que quelque chose ne va pas en fait il a l’intuition que le vieil homme s’identifie sa voiture ; Ainsi, lorsqu’il dit au garagiste qu’il ne comprend pas pourquoi sa voiture a besoin de réparations elle allait pourtant bien la semaine dernière... », il est en réalité en train de lui dire sa frustration face au fait qu’il ne se sent pas aussi bien qu’avant. Sa voiture sert de prétexte à masquer ces pertes qui l’affectent profondément. Au fond de lui, le vieil homme sait que sa vue baisse et qu’il perd peu à peu son sens de l’orientation. Il se sent usé, tout comme la boîte de vitesses de sa voiture. Le garagiste sent ce que le vieil homme lui dit vraiment et du coup il n’argumente pas. Il va utiliser une autre technique qui est celle de la reformulation il va simplement répéter les mots du vieil homme, ce qui lui montre qu’il l’a entendu, qu’il l’a compris, que ses mots peuvent être dits par d’autres ; et cela va encourager le vieil homme à aller plus loin, jusqu’à dire le fond de sa pensée ce que le malade dit a un sens, cela peut être échangé. Vous m’avez abîmé ma voiture. Vous pensez que je vous ai abîmé votre voiture ? reformulation écho Bien sûr ! la semaine dernière elle marchait encore très bien ! J’ai l’impression que vous êtes très troublé par cela reformulation du non-verbal. Oui, ce n’est pas normal, ce n’est pas parce qu’elle est vieille qu’elle doit tomber en panne. Ce n’est pas une explication... reformulation ouverture. Non, bien sûr ! Tenez moi j’ai quatre-vingts ans, eh bien je suis en pleine forme. Vous vous sentez très bien. Remarquez, on ne sait jamais... Etc... Utiliser la polarisation Cette technique consiste à laisser la personne atteinte exprimer sa frustration sur un objet ou une situation alors que nous savons que ce n’est pas la cause du problème. Par exemple, lorsque la dame se plaint des plats servis à table, on lui demande Vous trouvez que c’est le plus mauvais jambon que vous ayez jamais mangé, n’est-ce pas ? » Nous savons bien qu’au fond, elle en a contre ses dents qui ne lui permettent plus de mastiquer comme avant. Mais en la laissant s’exprimer et s’emporter contre la nourriture, son anxiété a diminué et elle en a ressenti un certain soulagement. Il faut bien comprendre pourquoi cette technique est efficace. Et il y a trois grands mécanismes 1. D’abord il y a le mécanisme général de la validation on a reconnu à la dame le droit d’être en colère, et c’est ce qui importait. C’est la condition pour qu’elle puisse éventuellement dériver vers la vraie cause comme dans l’exemple du bijou volé. 2. Ensuite il y a la validation du subterfuge la grand-mère a sans doute besoin de se dire qu’elle est encore capable de sauver les apparences et de duper son monde. 3. Enfin il y a le mécanisme de toute colère la colère est une émotion, qui demande à être déversée. Une fois cela accompli, la patiente se détend. Évidemment il est plus facile de tolérer une injustice contre un jambon que contre un soignant, mais c’est une autre question. Imaginer le contraire et faire se souvenir Parfois, il faut essayer d’imaginer le contraire de la situation vécue » par la personne, ce qui lui permet de retrouver une solution faire se souvenir qu’elle a autrefois utilisée pour régler la situation. Ces techniques peuvent redonner confiance en elle-même à la personne atteinte et en celui ou celle qui l’accompagne. Par exemple, une malade dit Un homme vient dans ma chambre la nuit. » Utiliser la technique du contraire » c’est essayer de l’amener à se rappeler les occasions où l’homme n’est pas venu. Le voyez-vous toutes les nuits ? » La dame, surprise, constate que l’autre soir, quand nous sommes venu la visiter et qu’elle a veillé tard, il n’était pas là. Pourtant, dès qu’elle a été seule il était revenu. Alors c’est seulement quand vous êtes seule que vous le voyez ? Si nous étions avec vous tout le temps, cela ne vous importunerait plus ? » La dame acquiesce et raconte qu’elle n’a jamais été seule de sa vie et combien elle s’est sentie abandonnée à la mort de son mari, qui avait toujours été à ses côtés. Doucement, on demande à la dame ce qu’elle a fait à ce moment-là pour se sentir moins seule faire se souvenir. Elle répond qu’elle passait ses nuits entières à regarder les vieilles photos de son mari en écoutant la musique qu’il aimait. On voit facilement comment cette technique fonctionne le fait d’imaginer le contraire permet à la personne âgée de prendre de la distance vis-à-vis de la situation angoissante. En évoquant une situation où l’homme n’est pas là on permet à la dame de constater qu’il n’est pas toujours là et que donc il n’envahit pas tout l’espace il y a de la place pour penser à autre chose. La technique du souvenir est beaucoup plus banale ; encore faut-il bien comprendre ce qu’on fait quand on l’utilise. Au moment du grand âge, il n’est plus possible d’apprendre des façons nouvelles de se débrouiller ». L’avenir, mais aussi le présent sont des mondes angoissants. Par contre parler du passé est un excellent moyen d’instaurer un climat de confiance. Cela aide également à s’adapter à une situation de crise, à un stress ou à une vive émotion. Cela n’est pas simple il n’est pas si facile de parler du passé à quelqu’un à qui la mémoire commence à faire défaut. Mais enfin dans la mesure où le patient se souvient, et surtout dans la mesure où on ne le confronte pas à ses échecs, on peut arriver à le sécuriser. Naturellement ces deux techniques sont employées l’une à la suite de l’autre. Utiliser l’ambiguïté Lorsque la personne atteinte utilise des mots incompréhensibles, l’intervenant qui connaît la Validation peut prendre part à la conversation sans la contredire. Ainsi, l’intervenant se sert du mot inconnu, mais en le remplaçant par il », elle », on » ou par c’était ». Par exemple, à une personne qui se plaint en disant Ces catawalks me font mal ! », l’intervenant peut répondre Où vous font-ils mal ? », le pronom ils » remplaçant le mot inconnu catawalks ». À une autre personne qui dit J’ai chufté avec les mounnets », on pourra répondre Et c’était agréable ? Que vous a-t-on dit ? » Les mots ils », elles », on », c’était » etc. sont utilisés pour remplacer les mots inconnus du dictionnaire. De cette façon, la communication est maintenue et la personne atteinte se sent comprise. Elle a l’impression d’être une interlocutrice valable dans la discussion. Mais cette technique n’est utilisable qu’à condition de l’avoir bien comprise il ne s’agit en aucun cas de se moquer de la personne. Il s’agit au contraire d’une écoute particulièrement subtile essayer de comprendre de quoi on nous parle alors que les mots sont perdus ; essayer plus encore de sentir quelles sont les émotions de l’autre alors même que nous ne savons pas ce qui l’émeut. Il s’agit en somme du véritable accompagnement accompagner l’autre c’est accepter d’aller avec lui alors qu’on ne sait pas où il va. Observer, puis copier les mouvements et les émotions de l’intéressé Naomi Feil appelle cela la technique du miroir ». Cette technique permet à l’intervenant d’entrer dans le monde émotionnel de la personne. Elle sert à tisser un lien de confiance avec une personne atteinte qui ne s’exprime plus verbalement, afin d’éviter qu’elle se replie totalement sur elle-même. Pour ce faire, l’intervenant observe soigneusement l’attitude, les yeux, les expressions du visage, la lèvre inférieure, l’allure générale, les mouvements répétitifs, etc. de la personne atteinte. L’intervenant cherche ensuite à accorder son attitude, ses gestes et sa respiration à ceux de la personne à valider. La technique du Miroir » effectuée avec empathie devient un outil précieux pour créer ce climat de confiance indispensable au mieux-être de la personne atteinte. Voici le témoignage que livre Naomi Feil sur l’utilisation de cette technique Mildred Hopkins, ancienne secrétaire d’avocat, ne s’est jamais mariée. Elle a travaillé pour le même cabinet pendant 45 ans. Aujourd’hui, à 86 ans, [...], elle a besoin néanmoins de rester active. Le travail a toujours été son unique source de dignité. Se voyant en esprit devant sa machine à écrire Underwood, elle retrouve les gestes du passé et remue rapidement les doigts pour achever de taper ce que son patron lui a dicté, avant qu’il ne se rende au tribunal. L’intervenante qui utilise la Validation imite les mouvements de doigts de Mildred. Cette dernière voit les doigts de son imitatrice reproduire le rythme des siens. Elle lève les yeux. Leurs regards se croisent. Elles tapent ensemble. Avec admiration, l’intervenante sourit à Mildred Combien de mots-minute pouvez-vous taper ? », lui demande-t-elle. 92 ! » répond Mildred avec fierté. C’est le premier mot qu’elle prononçait depuis son entrée à la maison de santé, 6 mois plus tôt ». En copiant ses mouvements, l’intervenante qui s’est servi de la Validation a créé une complicité avec elle. Rassurée sur le plan relationnel, Mildred commença à s’extérioriser. Son élocution revint peu à peu et elle sembla retrouver de l’intérêt pour ce qui se passait autour d’elle. Associer le comportement avec les besoins insatisfaits ou les besoins exprimés Il s’agit ici de reconnaître que le comportement de la personne atteinte exprime, d’une façon ou d’une autre, l’un des trois besoins fondamentaux de l’être humain être aimé, être utile et le besoin d’exprimer les fortes émotions. Tout le problème est donc de savoir quels sont les besoins exprimés par tel ou tel comportement ; on peut y parvenir en observant le malade, et là encore en écoutant le sentiment qui s’exprime pendant le comportement. Considérons par exemple un patient qui passe ses journées à frotter les meubles a une raison de le faire. Le soignant peut réagir de trois manières 1. Il peut essayer d’empêcher le malade de frotter au motif que c’est sale. 2. Il peut laisser le malade à son comportement sans chercher à l’interpréter. 3. Il peut enfin essayer de percevoir l’émotion ou le besoin associé au comportement. Dans ces dernier cas, s’il parvient à comprendre ce qui se passe, il va pouvoir aider le patient en lui parlant de ce qui se passe. Utiliser la musique La musique fait appel aux émotions. Et les émotions sont ancrées bien loin dans la mémoire affective de la personne. Ce qui fait que souvent, les gens qui ne parlent plus sont quand même capables de chanter une chanson de leur enfance. Après avoir entendu puis chanté une mélodie familière, des personnes atteintes qui ne parlaient plus du tout sont parfois capables de dire quelques mots ; en toute hypothèse elles sont le plus souvent très attirées par la musique, le rythme, et cela les calme le plus souvent très bien. EN GUISE DE CONCLUSION Il est facile de voir que la Validation n’est pas une méthode, mais une succession de techniques, certaines évidentes d’autres moins, certaines originales d’autres moins, et que tout cela ne va pas très loin. Mais il reste une idée fondamentale, qui doit être connue et mise en pratique il importe de reconnaître au dément le droit à la parole, et surtout le droit à sa parole. Ce qu’il nous dit n’est pas conforme aux règles habituelles de la logique et de la communication ; cela ne signifie en rien qu’il n’a pas quelque chose à nous dire. Lorsqu’un patient est empêché de parler, par une aphasie ou une trachéotomie, nous savons dire que notre devoir est d’essayer par-dessus tout de le comprendre ce n’est pas parce qu’il n’a plus accès au langage qu’il n’a rien à dire. De la même manière le dément n’a plus accès à la parole ; pour autant ce serait une erreur que de croire qu’il ne pense pas. La mission du soignant est alors de comprendre le dément autant qu’il est possible ; pour cela la première chose à faire est de lui faire confiance il faut avoir confiance dans son aptitude à penser, à communiquer, même si c’est un peu difficile. L’objectif de la Validation n’est rien d’autre.

les 14 techniques de validation naomi feil